广州供电局现场工作布置及记录
编号：
| 工作准备 | 工作负责人（监护人）:
单位和班组： 负责人及工作班人员总人数共 人 |
| 工作班人员（不包括工作负责人）： | |
| 工作任务： | |
| 工作地点: | |
| 安全措施及注意事项：
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| 本项工作根据任务布置人 安排执行。 | |
| 安全交代 | 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。
工作班人员签名：
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| 工作开始 | 时间： 年 月 日 时 分 |
| 工作结束 | 全部作业结束，临时安全措施拆除，已恢复作业开始前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名： 时间： 年 月 日 时 分 |
| 备注：
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